三枝病変患者と長時間開腹手術：心血管系の術前評価と麻酔管理を考える

症例

77歳の男性。身長173cm，体重51kg。下部胆管癌に対して膵頭十二指腸切除術が予定された。既往歴として，高血圧，糖尿病，閉塞性動脈硬化症（ASO），心房細動および長期の喫煙歴を認め，経口糖尿病薬，β遮断薬，カルシウム拮抗薬，ジギタリス，ワルファリンを内服していた。心エコー図検査では心機能良好で壁運動異常を認めず，胸痛の既往もなかった。

経過

手術予定日までに心筋シンチは施行のめどが立たなかったので，CAG（冠動脈造影）を施行した。結果は重度の三枝病変を認めた（LAD＃6～＃8に75～90％狭窄，＃4PDに90％狭窄，＃11に90％狭窄）。血管壁の石灰化が強く，またどの血管も細いため，冠血行再建の適応はなし，とされた。外科医は予定通り手術を行いたいと希望し，麻酔が可能であるか相談を受けた。