実践応用編②：高齢者施設での看取りと死因「老衰」の検討

Case 1

患者：75歳、男性

既往歴：認知症、脳梗塞後遺症

病歴：3年前に脳梗塞を発症しほぼ寝たきり状態。発語は可能だが意思の疎通は困難。

　寝たきりになる前は妻と二人暮らしであったが、妻一人では面倒が看られないと老人ホームに入所。全介助で経口摂取していたが、たびたび誤嚥性肺炎を起こし過去に3回入院していた。最終入院時、主治医から胃瘻造設を提案されるも家族は希望せず。今後、急変時には心肺蘇生法を行わない（DNAR）の方針となっていた。

　某日、発熱を認めたため解熱薬で対処した。このとき、発熱以外のバイタルサインは確認していなかった。

　翌日、解熱するも食欲はなく、食事は数口で終えた。同日午後6時頃、職員が食事のために訪室し声をかけるも反応はなく、朝から元気がなかったことから夕食は中止することとした。午後9時5分、消灯のために巡回した職員が呼吸をしていないことに気づき、主治医に連絡したところ、DNARのため搬送不要との指示があった。家族に施設に来てもらうように連絡し、家族立ち会いのもと、午後9時30分に死亡宣告となった。