老衰死―老衰死を意識する

Case 1

患者：94歳，女性．

現病歴： 慢性心不全あり，他院に通院していた．1年ほど前までは自立していたが，徐々にADL低下．3カ月ほど前より食欲低下も認めるようになり，さらにADL低下したとのことで，家族に連れられて当院外来受診．最近はほとんど食事がとれず，眠っている時間も長くなっているとのこと．本人とは細かい意思の疎通は困難であったため，家族に意向を聞いたところ，「できれば最期は家で看取りたい．しかし，なにか原因がわかるのであれば，そのほうが気持ちとして自宅でみやすいので，本人がつらくない検査ならしてほしい」とのことであった．本人に負担が少ないという意味で，採血・X線・体幹部CT検査を行ったが，明らかな異常は認めなかった．それ以上の消化管精査などは行わずに「老衰」の経過であることを家族と共有し，訪問診療開始とした．多職種と連携し，介護環境や食形態の調整など行い，一時的には食事摂取量も増加．その後，再度，食事がとれなくなっていき，眠っている時間も長くなっていった．訪問診療開始より3カ月後にご自宅で永眠された．