【コラム】免疫不全患者—免疫不全における急性呼吸不全を別個に扱う必要があるのか？

はじめに

さまざまな新規薬物の登場により，血液悪性腫瘍や固形がんに対する化学療法，各種の自己免疫疾患に対する免疫抑制療法など，さまざまな免疫抑制を伴う治療が行われるようになっている。これらの患者にとって，呼吸器合併症の併発は致死的となることがあり，適切な管理が重要である。特に人工呼吸器関連肺炎ventilator associated pneumonia（VAP）の合併は重篤となるため，気管挿管回避のメリットは重視され，本特集のテーマである非侵襲的呼吸管理non-invasive respiratory support（NIRS）が積極的に推奨される要因ともなっている。

　しかし一方で，病態生理の面から考えた際に，果たして気管挿管をしないことそのものがどこまでメリットがあるのか，これは未解決の課題である。気管挿管をしないことにより当然VAPは発生しなくなるが，果たして誤嚥性肺炎は防止できるのか？　それ以上に，治療として必要十分であるのか？　あえて本稿では「病態生理」の観点から考えてみたい。