1 本邦における脳卒中リハビリテーション医学・医療の変遷

Stroke Rehabilitation Medicine in Japan : Past and Present

要旨　脳卒中はわが国において，要支援・要介護の主原因の第2位であり，死因の第4位を占める．脳卒中リハビリテーション医学・医療の歴史は古いが，最近30年で大きく変化した．2000年に回復期リハビリテーション病棟，介護保険制度の導入以降，回復期，生活期という用語が徐々に定着した．同時期より，脳卒中リハビリテーション医学に関するエビデンスが増え，脳卒中リハビリテーション医療の保険診療が大きく変遷してきた．また2004年に脳卒中治療ガイドラインが発行され，改訂が行われてきた．早期リハビリテーション，訓練量や頻度を増やすこと，装具療法，ボツリヌス療法，CI療法（constraint-induced movement therapy），機能的電気刺激，多職種連携，患者・家族教育は推奨度が高い治療法として定着した印象がある．最近のトピックスとしては，脳卒中患者の高齢化とフレイル・サルコペニアの合併，超早期リハビリテーション，ロボットリハビリテーションなどが挙げられる．保険診療において，2018年より早期離床・リハビリテーション加算，2020年より運動量増加機器加算が可能となったが，これらに関連した課題も残されている．