緩和ケアにおけるEBMの考え方―「がん疼痛治療ガイドライン」作成を通して

はじめに

　Evidence-Based Medicine(以下，EBM)は，医療の質を向上させる方策として登場してきて以来，著しく普及してきている。このEBMは「個々の患者のケアに関わる意志を決定するために，最良のエビデンス(科学的根拠)を，一貫性に，明示的な態度で，思慮深く用いること」と定義され^1），文献検索によるエビデンス情報，患者の意向・価値観，専門的臨床能力・経験の要素を臨床現場で統合し，目の前の患者に合わせて，エビデンスをいかに適切に利用していくかという方法論である。また，その目的は，バイアスや医療専門職の思いこみ・思惑を排除し，目の前の患者に適切な医療を提供することである^1）。

　しかし緩和ケアの分野では，多様な治療歴，症状を呈する患者を対象とするため，予後・予測因子を層別化したランダム化比較試験(RCT；Randomized Controlled Trial)の結果などの質の高いエビデンスは少ない。そのため，緩和医療ではEBMの応用は不可能であり，Narrative-based Medicine(以下，NBM)を中心にすべきとの意見もある。

　そこで本稿では，日本緩和医療学会の「がん疼痛治療ガイドライン」^2）作成に関わった関係から，がん疼痛治療を例に緩和ケアにおけるEBMの考え方を述べることにする。