慢性看護実践における事例研究の可能性

事例研究の広がりには何が必要か

河口てる子　聖隷クリストファー大学看護学部教授

　高齢化による慢性疾患，慢性状態の増加，複雑化は，治療やケアが解決不可能にまでになっている。看護界では，その複雑さをひもとき，ケアの効果，行為の指針等を得ようとするものの，調査や実験といった既存の研究方法では，解決への手がかりどころか，状況の把握さえ見出すことが困難である。

　そこで注目されるようになってきたのが，事例研究法である。慢性疾患や難病，複数の疾患をもつ患者，慢性疾患だけでなく家庭環境等にも問題があるケース，高齢者のケアと介護など，発達段階，性や年齢，身体・心理・精神，在宅・施設など様々な領域にまたがる慢性看護学では，コアとなる現象や問題を見出すのは簡単ではない。そのような複雑かつ多様な状態の中で，解決策となるケアを検討するためには，まず優れた看護実践を詳細に記述し，対象者の病状や心理，看護師のケアを描き出す必要がある。調査研究やカテゴリー化をめざす質的研究では，共通の問題は見出せるものの，現実の実践では平均値の患者像でしかなく，現実感の伴わない，架空のケースのように感じるものが多い。見えにくい，複雑で多様な病状と心理，治療とケア，自己管理と介護は，少数例の質的研究が相応しく，その中でも事例研究こそ対象者の心象やケアの現象を描き出し，取り出せる。事例を記述し，実践記録をもとに討議し，その中で得られる洞察や実践知，患者行動や実践のパターン，概念や理論の仮説的気づきは，事例を検討する中でこそ，最も生まれ得やすい。