POSによる看護記録を試みて—今後の方向づけを考える

　国立呉病院は，病床数730床の総合病院で，チームナーシングの看護体制をとっている．POSに関しては，昭和50年より，問題リストの様式を取り入れて，一部の医師が記載していた．昭和59年より，入院時記録に医師，看護婦が共通に記載するシステムレビューが加わり，カルテの様式にPOSが徐々に取り入れられるようになった．それと平行して，看護部でも教育委員会を通じ，全体的にPOSに取り組むようになってきている．

　当病棟も，POSに興味をもっていたが，なかなか実施することが出来なかった．昭和56年12月より，月1回POSの勉強会をもち，SOAP記録の浸透を当面の目標としてすすめてゆき，以後，問題リストと初期計画，退院時サマリーまで段階的に導入しPOSによる看護記録を試みた，その中から1症例の看護記録を通し，我々が直面した問題を中心に，今後の方向も含め述べる．