頸椎手術後の患者の苦痛に対する看護介入―第1病日よりギャッチアップを促して

　頸椎手術後は，神経症状の悪化を防ぐため頸部の安静が重要であり，頸椎の可動性と荷重が制限される．当病棟では，頸椎の術後は頭部から頸部まで固定枕で固定し，その間患者は仰臥位を強いられる．術当日は仰臥位のみ，第1病日は15度のギャッチアップが可能となる．患者は自分で寝返りをうつことができないため，側臥位は看護師3名の介助で行なわれる．第4病日から60-90度のギャッチアップが可能となり，端座位・歩行器歩行へと進めていく．経過の良好な患者は第4-5病日，平均して1週間程度で歩行開始となる．

　離床までの間，患者より不眠や「苦しい」などの訴えが多く，さらには幻覚や不穏状態の出現する例があった．患者の苦痛緩和に向けた取り組みとして，以前より患者・スタッフより声の上がっていた頸椎枕（当病棟では馬蹄形の枕を使用）の改良に取り組むこととした．しかし，医師と協議していくなかで，術後早期からギャッチアップすることが可能であり，それが患者にとってより苦痛緩和に近づくと考えた．

　寺島ら^1）は「頸椎の手術を受けた患者は，床上安静が強いられるために，身体的・精神的影響が大きく関与している．身体的には疼痛，感覚異常，それに伴う不眠，精神的には性格やこれまで経験したことのないICUでの生活，視野の制限などから不安が増強され，せん妄状態へと移行し，不穏症状に陥る1つの誘因と考えられる」と述べている．

　そこで我々は，術後患者の仰臥位安静が頸椎術後の患者にとての身体的・精神的におよぼす影響が大きいと考え，苦痛緩和に向けた看護介入として，第1病日からギャッチアップを導入し若干の知見を得たので報告する．