栄養管理

Nutritional management in a convalescent rehabilitation ward: prevention of malnutrition and aspiration pneumonia through multidisciplinary collaboration

はじめに

　回復期リハビリテーション病棟入院中の高齢者の多くは，入院の契機となった疾病や外傷だけでなく，活動を阻害する複数の併存疾患を抱えている．さらにサルコペニアやフレイル，悪液質など低栄養を来し得る病態を伴うことも少なくない．これらを併せ持った患者に対する，集中的なリハビリテーション治療と活動量増加に適合した栄養管理は不可欠である^1）．

　低栄養の脳卒中患者において，栄養状態を改善しながらリハビリテーション治療を行うと機能予後がよいことが報告されている^2）．その際，低栄養のみを改善するだけでなく，国際生活機能分類（International Classification of Functioning, Disability and Health：ICF）により患者の全体像を評価して，機能・活動・参加，さらには生活の質の向上を意識した栄養管理をする必要がある．つまり，回復期リハビリテーション病棟の栄養管理は，機能・能力向上をめざし，入院中から生活期までの食事調整や指導・情報提供などの支援を含むものである．

　刈谷豊田総合病院（以下，当院）は，院内に回復期リハビリテーション病棟（病床数42床）を併設する急性期総合病院（同704床）であり，回復期リハビリテーション病棟の患者はすべて院内の急性期病棟から転入する．施設基準は回復期リハビリテーション病棟入院料1で，専任の管理栄養士1名（筆頭著者）が配置されている．近年の診療報酬改定により転入時の重症患者割合が引き上げられ（2022年度当院実績は重症割合が52.2％），誤嚥性肺炎の発症リスクが高い患者も増加傾向にある．

　また，回復期リハビリテーション病棟入院患者の栄養状態は低栄養21.5％，低栄養リスク29.7％，過栄養5.3％と報告されている^3）．半数以上は栄養障害を有し，当院も同程度であった．そのため現存する病態だけでなく，予防的観点からの栄養管理がいっそう重要となっている．本稿ではそのポイントを，当院の実践を紹介しつつ概説する．