大腿骨近位部骨折の手術治療と急性期のリハビリテーション

Surgical treatment of proximal femoral fracture and rehabilitation in post-operative early phase

治療方針

　大腿骨近位部骨折は，高齢者が骨粗鬆症の存在を背景に，転倒などによる軽微な外傷により受傷することが多い疾患である^1）．骨折部位により，関節包付着部より大腿骨頭寄りで生じる大腿骨頸部骨折（以下，頸部骨折）（図1）と，遠位で生じる大腿骨転子部骨折（以下，転子部骨折）（図2）に大別される．両者は単に受傷部位が異なるだけではなく，その解剖学的特徴から予後が大きく異なる．

　第一に成人以降では，骨頭へ血液を供給する動脈は内・外側大腿回旋動脈から分枝し，付着部付近で関節包を貫き頸部に沿って走行する．そのため転位を伴う頸部骨折では，動脈が損傷され血流障害による大腿骨頭壊死が高率に発生するが，転子部骨折ではその発生は稀である．