脳卒中回復期における訓練時間とFIM利得との関係―日本リハビリテーション・データベースの分析

Training time and FIM gain in patients with stroke in Kaifukuki rehabilitation hospitals.

要旨：〔目的〕1日あたりのリハビリテーション単位数（以下，訓練時間）の増加が，回復期リハビリテーション病棟における脳卒中患者の機能的自立度評価表（Functional Independence Measure；FIM）利得（退院時FIM－入院時FIM）を向上させるのかを複数の病院データで明らかにする．〔対象と方法〕対象は，日本リハビリテーション・データベースに登録された脳卒中患者3,590例から選択基準を満たした1,081例．登録データが多い5病院に着目して，病院ごとに，FIM利得を目的変数，年齢・発症から入院までの日数・在院日数・入院時FIMを説明変数とした変数選択重回帰分析を行った．〔結果〕全患者でみると，訓練時間とFIM利得にはほとんど相関がなかった（r＝－0.07）が，病院ごとの平均訓練時間は3.0～6.5単位と大きく異なっていた．そこで病院別に分析したところ，5病院のうち4病院では8単位未満の範囲で，訓練時間が長い群で平均FIM利得が大きく，3病院では統計学的にも有意であった．平均年齢なども病院間で異なっていたため，FIM利得を目的変数とした重回帰分析を行った結果，4病院で訓練時間が長いほど有意にFIM利得が大きいとの結果が得られた．〔結論〕一施設を超える普遍的な知見を得るには多施設データが必要だが，病院ごとの訓練時間，患者年齢，リハビリテーションの質などのバイアスを考慮した分析が必要である．それらを考慮した多変量解析によって，5病院のうち4病院において，訓練時間が長いほどFIM利得が有意に高いことが明らかになった．