脳卒中リハビリテーションの質・量とリハビリテーション成果

Quality and the amount of rehabilitation and outcome in stroke.

要旨：日本リハビリテーション・データベース，回復期リハビリテーション病棟協会の実態調査，地域連携クリティカルパスなどにより，多施設のデータを解析することが可能になり，リハビリテーションの質・量とリハビリテーション成果に関する研究が進んだ．患者重症度の違いという課題に対しては，入院時の日常生活活動（ADL）で患者を限定する方法，標準重症度分布を用いたADL利得（退院時ADL－入院時ADL）の補正，多変量解析などが行われている．ADL利得に影響を及ぼす要因は数多いが，入院時ADL，年齢，発症からリハビリテーション初日までの日数，訓練時間については補正することが望まれる．一定期間のADL利得は，ADL利得やADL効率（ADL利得/在院日数）よりも在院日数の影響を受けにくいと考えられる．訓練時間とADL利得・効率には関連があると報告されているが，その関連が1日9単位（3時間）まで認められるのか明らかにされる必要がある．いくつかの研究報告はあるが，病院のリハビリテーションの質を評価する手法は確立されていない．ADL利得を病院間で比較する際には，各病院でADLが正確に採点されていることが前提となり，採点の正確性を評価することも必要である．ADLだけでなく機能障害の回復や費用対効果に関する調査も望まれる．