5．運動障害性構音障害の病態と治療

Dysarthria: Characteristics and Treatment.

はじめに

　Darleyら¹⁾は，dysarthria（運動障害性構音障害）を「神経・筋系の病変により，発声発語器官（肺・声帯・軟口蓋・舌・口唇・下顎など）に筋緊張の異常，筋力低下，協調運動の障害，運動速度の低下などの運動障害が生じ，そのために呼吸，発声，共鳴，構音，プロソディが障害され，音が歪んだり省略され，話しことばが全体に不明瞭になったり異常になったりするもの」と定義している（図1）．いわゆる「構音」の障害ではなく，呼吸，発声，共鳴，プロソディを含めた「発話」の障害として捉えるものである．dysarthriaの日本語訳については議論のあるところであるが，本稿では運動障害性構音障害ということばを用いる．

　臨床においては運動障害性構音障害の原因，種類，発話特徴を明らかにしなければならないのはもちろんであるが，精神機能の低下（いわゆる痴呆）や言語機能の障害（失語症），認知機能の障害などを合併していることもあり，これらの鑑別も重要な問題となる．Apraxia of speech（発語失行）との鑑別もしばしば問題にされるが，明確に区別される．さらに，運動障害性構音障害の患者は，しばしば摂食・嚥下機能が重複して障害されるため，発話の問題ばかりでなく，摂食・嚥下機能の障害も，近年，特に注目されている．言語聴覚士（以下，ST）の果たすべき役割が従来の「コミュニケーション障害」という枠組みから大きな広がりを見せていると言えよう．

　本稿では，以下，運動障害性構音障害の病態（種類，原因，発話特徴）に触れ，治療の考え方や訓練効果，さらに補助・代替コミュニケーションのあらましを紹介する．