ADLとQOL―在宅脳卒中患者の移動能力と外出の関係を中心に

ADL and QOL: Relationship between Mobility Level and Quality of Going Out, Among Community Stroke Patients.

　Ⅰ．リハビリテーションにおけるQOL

　リハビリテーションの分野においてQOL（Quality of life）が強調されるようになり，様々なモデルが示されている^1～8)．しかしQOLはリハビリテーションの分野だけから生まれた概念ではなく，心筋梗塞の治療⁹⁾，腎不全患者の治療¹⁰⁾，老年学^11，12)，さらに末期癌患者のターミナルケアの分野¹³⁾などでも注目されている．また，集団のQOLではなく個人のQOLも議論されており，これは経済水準・教育水準・居住環境などに注目した「社会指標」から発展した概念である^14，15)．同じQOLと表現しても，「Life」の意味が異なり，ターミナルケアでは「生命の質」を，リハビリテーションや老年学では「人生の質」や「生活の質」を，社会指標では「生活の質」を問題にしているといえる¹⁶⁾．

　一般に，ADLが低いとQOLが低くなりがちであると考えられる^17～19)．しかし，このようなADLとQOLの関係は必ずしも絶対的なものではなく，たとえADLが低くともQOLを向上させることがリハビリテーションの重要な課題のひとつと言える．上田はリハビリテーションの目標をQOLの向上にあるとし，①「社会的不利の解決」（客観的QOL）と，②「体験としての障害」の解決（主観的QOL）の二つの部分から成立すると述べている⁸⁾．つまり，①介護者や居住環境の整備などにより，社会的不利を軽減すること（客観的QOLを向上させること）がひとつの課題であり，また②社会的不利の軽減や，障害者および社会の障害に対する意識の変革（価値観の転換や新しい生きがいの獲得）などにより，「主観的QOL」を向上させることがもうひとつの課題であるといえる．