重度の痙性片麻痺のリハビリテーションにおける手術的療法の応用

Surgical Treatment for Rehabilitation on a Case with Severe Spastic Hemiplegia.

はじめに

　痙性麻痺は，リハビリテーション（以下リハビリと略す）上の大きな問題点の一つである．即ち，痙性麻痺は，歩行も含めADLの障害となるばかりか，麻痺域の疼痛，拘縮，褥創の原因にもなり，その結果，リハビリ訓練を順調にすすめることが不可能となる．

　痙性麻痺では¹⁾，筋の緊張や反射が異常に亢進し，四肢体幹の機能が著しく妨げられ，腹筋の板状痙直，股関節の屈曲内転，膝関節の屈曲あるいは，伸展痙直から痙性尖足に至るまで，種々の屈曲または伸展優位の肢位をとる．この痙直をできるだけ緩和し，あるいは除去することが，拘縮や変形を防止し，また直接に機能を再建させることになる．

　痙性麻痺に対するリハビリは，まず，痙直を誘発する要因を除去し，積極的に機能訓練を行うことを原則とするが，それでも効果のない場合には，抗痙直剤の投与，フェノールやアルコールを用いる神経ブロックなどの非観血的療法を行い，さらに効果のない場合には神経手術及び筋，腱，骨関節に対する手術など観血的療法を行うのが，現況である．

　今回，われわれは．重度の片側性体幹，下肢痙直に対して，観血的療法を加え，リハビリ上のゴール達成に成功した一症例を経験したので，若干の考察とともに報告する．