重度嚥下障害患者に対する完全側臥位法による嚥下リハビリテーション―完全側臥位法の導入が回復期病棟退院時の嚥下機能とADLに及ぼす効果

Effect of flat lateral position on oral feeding in severe dysphagia patients-evaluation of swallowing and activities of daily living at discharge from the rehabilitation unit.

要旨：〔目的〕筆者らは嚥下障害患者の摂食時の体位について検討し，フラットなベッド上で側臥位（完全側臥位）をとると重力の作用で中～下咽頭の側壁に食塊が貯留し，誤嚥リスクが減少することに気付いた．重度嚥下障害患者に対し，回復期リハビリテーション病棟で完全側臥位での経口摂取・直接嚥下訓練を行い，嚥下および身体機能に対する効果を検討した．〔方法〕2004年6月～2011年7月までに鶴岡協立リハビリテーション病院回復期リハビリテーション病棟に入院時に藤島嚥下グレード1であった60歳以上の患者を対象とした．悪性腫瘍など嚥下障害と無関係の急変例と，先行期・口腔期の障害が主で咽頭期に障害がなかった症例を除外した23名を，完全側臥位法を実施した患者（完全側臥位群）と実施しなかった患者（対照群）に分け，FIM利得（退院時FIM-入院時FIM），退院時の藤島嚥下グレードについて検討した．〔結果〕完全側臥位群9例，対照群14例の計23例について分析した．藤島嚥下グレードの中央値は完全側臥位群7点，対照群4点と，完全側臥位群で有意に高かった．発症直前および入院時のFIM得点は両群で差がなかったが，退院時のFIM利得は完全側臥位群40.1，対照群15.9と完全側臥位群が大きい傾向があった．〔考察〕完全側臥位法は重症嚥下障害患者のリハビリテーションに効果があった．本法は咽頭の解剖学的構造に重力が働くことを活かした，再現性に優れた嚥下補助技法である．