うつ，アパシー

Post-stroke depression and post-stroke apathy.

はじめに

　脳卒中後にうつ状態やアパシーなどの情動行動障害を呈することは，1980年代より知られており，脳卒中のリハビリテーションを行ううえでの注意点の1つであった．脳卒中ガイドライン2009^1）でも，脳梗塞，脳出血とも慢性期の管理のなかでそれぞれ，「脳卒中後うつ状態に対して，選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）を含む抗うつ薬の投与が推奨される（グレードA）」，「脳卒中後に高率に出現するうつは，脳出血後にもみられ，認知機能や身体機能，日常生活動作（ADL）を障害する因子となるため，積極的に発見に努めるべきである（グレードB）」，「脳卒中後うつ状態に対する薬物療法は，うつ症状や身体機能の改善が期待できるため推奨される（グレードB）」と記載されており，その評価や治療に関するその後の知見が注目されるところである．

　本稿では，脳卒中リハビリテーションの観点から，脳卒中後うつ状態（post-stroke depression；PSD）および脳卒中後アパシー（post-stroke apathy；PSA）について，脳卒中ガイドラインの基礎資料となった2006年以降の主要な文献を中心に，その評価，対応，治療などについて概説する．