認知症の非薬物療法および若年性認知症の就労リハビリテーション

Nonpharmacologic therapy for dementia, and work-rehabilitation for young-onset dementia.

はじめに

　認知症の非薬物療法あるいはリハビリテーションでは，認知機能の改善のみでなく，認知症の行動・心理症状（behavioral and psychological symptoms of dementia；BPSD），日常生活機能（activities of daily living；ADL），生活の質（quality of life；QOL）の改善を目指して行われる．

　よく行われている内容として，リアリティ・オリエンテーション（RO），回想法，音楽療法，運動療法などがある．ROは季節や日付などを確認しながら，見当識などの能力を高めるものであり，回想法は，認知症が進行しても保たれている長期記憶を活用して，懐かしい話をしながら心理的な安定を図る心理療法である．

　非薬物療法は，内容や効果測定に用いる指標，実践者，環境によっても結果が左右されるうえに，条件の統制が難しいことや，対照をおいた報告が少ないことから，エビデンスの乏しさが指摘されている^1）．しかし，2003年，イギリスでROと回想法の有用な要素を系統的にまとめたcognitive stimulation therapy（CST）が開発された．CSTは大規模な多施設におけるランダム化比較試験（randomized controlled trial；RCT）で，認知症高齢者の認知機能やQOLの改善に有効であることが明らかとなった^2）．イギリスの認知症診療ガイドラインに採用され，地域の通所サービスや高齢者施設で実践されている．

　CSTは，軽度から中等度の認知症に対する小グループ療法で，テーマを設定した14セッションからなり，週2回7週実施する．CSTは，パーソン・センタード・ケアに基づくアプローチであり，認知症高齢者の興味，能力に適した内容を行い，テーマに適した写真や実物，音など多面的な刺激を用いて進められる^3）．認知症高齢者の思いや考えを尊重し，保たれている能力や強みを活用して行うため，認知症高齢者が楽しく参加でき，他者とのコミュニケーション能力が賦活される^4）．

　欧米の高齢者は，集団のなかで自分の意見を主張することに慣れている人が多く，集団でのCSTの実施が適しているが，わが国の国民性や文化を考慮すると，集団で行うよりも，1対1で個別に実施するほうが，より望ましいと考えられる．そこで本稿では，CSTの基本的な考えを継承したうえで，1対1で実施できる「いきいきリハビリ」を開発したので紹介する^5）．さらに最近，注目されている若年性認知症について概説するとともに，就労リハビリテーションとして，精神障害者授産施設での福祉的就労の実践例も紹介する．