エビデンスの動向

Trends in evidence based medicine for stroke unit.

はじめに

　組織化された脳卒中専門の診療体制（stroke unit care）とは，看護師，医師，セラピストなどの専門多職種が協働するチーム医療と定義される^1,2）．また，その脳卒中治療を専門的に行う単一病棟（病床群）を脳卒中専門病棟（stroke unit；SU）と呼び，ノルウェーのIndredavikら^3）をはじめとする北欧からの治療成績により，その有効性が確認された^4）．その後，脳卒中医療は，超急性期脳梗塞に対する組織プラスミノーゲンアクチベーター（一般名：アルテプラーゼ，以下，rt-PA）の有効性が証明されてからブレインアタックの時代となった．今では，最初に有効性が報告された北欧型SUとは異なり，心臓の冠疾患集中治療室（coronary care unit；CCU）をモデルにしたモニター機能を充実させた脳卒中集中治療室（stroke care unit；SCU）も含めて議論され，広義のSUである病棟の運用形態は国や各施設により多種多様である．

　本稿では，多くのSUのエビデンスが欧州のものに片寄り，地域差があることから，広義のSUを，狭義のSUとSCUに厳密に区別したうえで欧州，北米，日本での変遷に触れ，研究報告を臨床的疑問別に紹介する．また，わが国の医療体制の問題点と課題についても考察を加えた．