臨床実習の課題と展望

はじめに

　理学療法士・作業療法士の養成カリキュラム（以下，カリキュラム）が約20年ぶりに変更された．1963年，国立療養所東京病院に，初めて理学療法士・作業療法士の養成校である附属リハビリテーション学院が開設されて60年近く経つ．そのころの臨床実習は，在日米軍基地内の医療施設で実施され，指導者は米国人の理学療法士・作業療法士だったと聞いているが，これまでの実習指導の形態は，多少の変化があったにしても，当時から大きくは変わっていないものと推測する．

　以来4回カリキュラムの改正が行われ，履修科目の内容と必要時間数は変わったが，臨床実習に関しては必要時間数の変更のみであり，今回の改正のように時間数の上限が決められたり，指導方法にまで言及したことはなかったように思う（表1）．今回の改正の背景はいろいろあろうが，近年，初等中等教育の重点が，知識の伝達から思考力の育成へと変化していることを考えてみれば，半世紀以上実習指導の方法について顧みられなかったことが，むしろ異常だったのかもしれない．また，その視点から見ると，今回推奨されている診療参加型臨床実習という方法が，臨床推論構築の道筋を指導していくものなら，「教えるから学ぶへ」という今の教育の大きな流れに合致するものと言えるだろう．

　しかしここで問題となるのは，指導者自身がそのように指導されてこなかったことである．自身が経験していないことを他者に実施するのに，抵抗や不安を感じるのはむしろ当然と考えられる．そこで，これからの理学療法士の臨床実習の課題と今後の展望について，指導者の要件，実習の目標，実習指導方法，実習の評価方法の4点から考えてみることとする．