病院の評価─課題と展望

■医療の質概念の変遷，質確保の手法

　近年，医療における質と安全について世界的に関心が高まっている．2001年に米国Institute of Medicine （IOM）はレポート“Crossing the Quality Chasm”を公表し^1），①米国民が受けることのできる医療サービスと実際に受けている医療サービスの内容に差異があり，これはchasm（断層）と表現されるほど深刻であること，②単一の医療機関で医療が完結する傾向のある急性疾患に対して，慢性疾患の治療では複数の医療機関の関与が必要であり，今後，疾病構造が慢性疾患中心となるにつれこのchasmは拡大することが危惧されること，③これを解消するためにはinformation communication technology（ICT）の導入と，医療提供体制の大幅な改編を必要とすることを指摘した．IOMのレポートは，各国の医療界に大きな衝撃を与え，1990年代後半以降の医療費抑制を主眼とした医療制度改革において，新たに質と安全を中核概念とする原動力となった．

　医療サービスの質については，その構成要素と評価方法についていくつかの提唱がなされてきた．Codmanは主として外科手術の結果に着目して，1910年代にEnd Result System（現在の結果に相当する）の概念を提唱した．Donabedianは，医療の質は構造（structure），過程（process），結果（outcome）の3つの視点から評価されるべきであると1960年代に提唱し，この考え方は現在も広く用いられている^2）．