集学的慢性痛診療

　国際疼痛学会（International Association for the Study of Pain：IASP）では，痛みを「実際の組織損傷や潜在的な組織損傷に伴う，あるいはそのような損傷の際の言葉として表現される，不快な感覚かつ感情体験」と定義している^1）．つまり疼痛は，感覚的側面（痛みの感覚）に加え，情動，つまり恐れや苦悩などの感情の動きとしての一面をもつ．急性痛は損傷組織の治癒を図ることが疼痛緩和にも結びつく．慢性痛は，一般に組織の治癒期間を超えているが痛みが持続する状態である．心理社会的因子の影響を受けるため，この因子を含む生物心理社会モデルが提唱されている（図）^2）．IASPでは慢性疼痛を「治療に要すると期待される時間の枠を超えて持続する痛み，あるいは進行性の非がん性疼痛に基づく痛み」^3）と定義している．

　慢性痛はさまざまな要因の影響を受け，経過が長期におよぶことも少なくない．このため治療ではさまざまな職種による連携が不可欠であり，幅広い視点で診療を行う集学的診療が重要となる，集学的診療とは，医師や理学療法士，薬剤師，看護師，臨床心理士など多分野，多職種の専門家が集まる「集学的診療チーム」によって行われる診療である．これら多職種が慢性痛の病態や全身状態，心理状態，患者背景，治療目標などを十分な議論に基づいて検討，共有し，治療が行われることが重要である．