悪性骨腫瘍に対する下肢機能再建と筋力障害に対する理学療法

はじめに

　悪性骨腫瘍は罹患部位によって手術方法や機能障害が異なるため^1），すべてをまとめて述べることは難しい．そこで今回は悪性骨腫瘍に対する主な機能再建方法と，膝関節周囲に限局した筋力障害に対する基本的な理学療法アプローチについて解説する．

　悪性骨腫瘍に対する根治的治療は手術療法である．従来は切・離断術が行われていたが，画像診断技術・化学療法・再建材料の進歩などにより，患肢を残す患肢温存手術が主流となっている．患肢温存手術の主な適応は，①切・離断術とほぼ同等の根治性が得られること，②切・離断術と同等か，それ以上の機能が得られることなどが挙げられる^2）．しかし腫瘍の神経・血管への浸潤や病的骨折などにより，術後合併症や局所再発・転移の危険性が高く，術後患肢機能の再獲得も十分に期待できない場合は，現在でも切・離断術が選択される．

　この手術療法に加えて，腫瘍種別プロトコルに準じた術前・後化学療法（neoadjuvant chemotherapy）や放射線療法が補助療法として行われ，特に高悪性度骨腫瘍では化学療法が必須となる．化学療法の副作用には，悪心，嘔吐，下痢，腹痛，発熱，食欲不振などの即時型副作用（投与後24時間以内），白血球・血小板減少（骨髄抑制），口内炎，肝機能障害などの早期型副作用（投与後数日から2週間以内），さらに難聴，神経障害，間質性肺炎，難治性肝機能障害など遅延型副作用（投与後4週間以上経過後）がある^3）．これらの副作用が理学療法の阻害因子となることが多く，廃用性（二次性）筋力障害の原因となるため十分に留意しなければならない．