1．血糖コントロール不良

はじめに

　糖尿病は，生涯にわたりできるだけ良好な血糖コントロール状態を維持していくことが重要である．そのことを支援していく糖尿病治療は「血糖，体重，血圧，血清脂質の良好なコントロール状態の維持，糖尿病細小血管合併症および動脈硬化性疾患の発症，進展の阻止，健康な人と変わらない日常生活の質（QOL）の維持，健康な人と変わらない寿命の確保」^1）を目標に掲げ，「食事療法」「運動療法」「薬物療法」の3本柱を中心に進められる．また，患者も「受け身」の姿勢ではなく治療に参加する能動的姿勢が大切であり，そのための自己管理（セルフケア）行動がとれるように「患者教育」を施すことが欠かせない．

　多くの患者は血糖コントロールが良好な状態で落ち着き，HbA1c（ヘモグロビンエーワンシー）値が正常値に近づくことを，また合併症発症や重症化の抑止を強く願っている．しかし現実にはどうであろうか．患者は一生懸命努力を重ねているにもかかわらず，血糖値の悪化に歯止めをかけられないケースが少なくない．

　糖尿病は，主に自己免疫を基礎にした1型糖尿病，インスリン作用不足を生じて発症する2型糖尿病，特定の原因によるその他の型の糖尿病，妊娠糖尿病の4つに分類されている．

　本稿では，今最も急増している2型糖尿病における血糖コントロール不良について，どのようにアプローチを進めたなら患者の糖尿病治療を支援できるのか，評価に必要な検査値や指標を提示しながら紹介する．