脳卒中片麻痺の治療を目的とした装具使用の実際

はじめに

　「脳卒中治療ガイドライン2004」は，急性期の廃用症候群防止や，早期から起座・起立・歩行を含む積極的なリハビリテーションの施行が重要であることを提示し，特に歩行に関しては早期から装具を用いて行うことも推奨した^1）．脳血管障害（以下，脳卒中）患者の早期リハビリテーションが普及することによって，装具の使用法や使用時期，あるいは考え方も図1に示すように徐々に変容している．急性期の脳損傷患者に対して早期起立・歩行を行う概念がなかった時代は，歩行獲得が円滑に進行しない患者に対し，最終段階で個人用の装具を作成して用いる傾向が強かった．しかし，早期起立・歩行の適応が可能であることが判明してからは，起立・歩行などの動作の早期獲得の手段として，急性期からも装具が用いられるようになった．特に重度意識障害や重度麻痺を伴う患者は，早期起立・歩行練習時において装具は必需品となっている．その一方で，廃用症候群に関する知識不足や装具使用に関する誤った概念，あるいは早期からの起立・歩行の経験不足などが原因で，治療手段として装具を用いる早期起立・歩行練習の実施をためらう傾向も生じている．当院においては，15年以上前から練習用装具を用いた早期起立・歩行に取り組み，急性期からの治療を目的とした装具の検討を行っている^2,3）．

　本稿では，脳卒中患者の装具適用に関して，装具に関する誤った概念を是正するとともに，当院で使用している長下肢装具（以下，KAFO）や短下肢装具（以下，AFO）の使用方法・時期について，また廃用症候群予防の重要性についても述べる．