4 後腹膜に発生したパラガングリオーマ―70歳代男性

症例の概要

　70歳代，男性．肝機能障害（γ-GTP高値）のため近医で経過観察中に，腹部腫瘤を指摘され，精査目的で当院を受診した．高血圧および糖尿病の既往はない．頭痛や多汗などの自覚症状はなく，入院時検査で高血圧（153/96mmHg），高血糖（175mg/dL），血中カテコールアミンの上昇（アドレナリン0.64ng/mL，ノルアドレナリン1.30ng/mL，ドーパミン0.03ng/mL），尿中メタネフリン高値（1.80mg/day）および尿中ノルメタネフリン高値（0.91mg/day）を指摘された．超音波検査→図1，2，腹部CTなどで，腹部大動脈右方に境界明瞭な充実性腫瘍を認めた．以上から，右後腹膜腫瘍の診断で腫瘍摘出術が施行された．病変は4.0×3.0×2.7cm大，全周性に線維性被膜を有し境界明瞭な黄白色軟の腫瘤で，一部暗赤色調を呈していた．囊胞変性はみられなかった→図3．組織診では，好酸性ないし淡明な細胞質を有し，核の大小不同や目立つ核小体を伴う腫瘍細胞が，充実性あるいは胞巣状に増殖するZellballen配列を呈していた．核分裂像は目立たなかった．間質成分は乏しく出血を伴っていた→図4，5．被膜浸潤はなく，脈管侵襲や転移は認められなかった．免疫組織化学的検索で，神経内分泌マーカーであるchromogranin A，synaptophysin，CD56，neuron specific enolase（NSE）が腫瘍細胞の胞体に陽性であった．捺印細胞診では，類円形の腫瘍細胞が散在性から一部小集塊で認められ，核に大小不同や大型核がみられ，クロマチンは顆粒状であった→図6．以上の所見より，パラガングリオーマと診断した．現在，当院外来にて経過観察中で，再発を認めない．