腎機能悪化と関連付ける検査値の読み方

Interpretation of serum and urinary values of clinical markers associated with a decline in renal function

Point

●血清クレアチニン（Cr）値の48時間，7日間での増加は急性腎障害（AKI）の診断に，推算糸球体濾過量（eGFR）の3カ月以上にわたる評価は慢性腎臓病（CKD）の診断に重要である．尿細管障害の診断には，尿中の古典的マーカーと新規マーカーを適宜使い分けることが有益である．

●高カリウム（K）血症はG4期以降に出現することが多いが，G3期までに認める場合は尿細管障害が主体のⅣ型の尿細管性アシドーシス（RTA）も考慮する．

●リン（P），カルシウム（Ca）代謝では，1, 25（OH）₂ビタミンDの低下と二次性副甲状腺機能亢進症（2^nd HPT）がG3a期に発症し，G3b期に血清P値の上昇が，G4期に血清Ca値の低下が認められる．

●G3期に認められる代謝性アシドーシスはアニオンギャップ（AG）正常型のRTAが主体である．G4期以降ではAG増加型の尿毒症性アシドーシスが主体であるが，両方の合併も多い．

●エリスロポエチン（Epo）の相対的低下による腎性貧血はG3b〜G4期以降に発症することが多く，G5期では85％に合併する．正球性正色素性貧血であり，消化管出血などの鉄欠乏性貧血を除外する必要がある．