套管（気管カニューレ）抜去困難症の治療と酸-塩基平衡—特に麻酔医の立場より

THE ACID-BASE BALANCE IN CASE CONFRONTED WITH TRACHEOTOMY TUBE REMOVAL DIFFICULTY, PARTICULARLY FROM THE STANDPOINT OF THE ANESTHESIOLOGIST

　Ⅰ．緒言

　乳幼児が呼吸困難をうつたえ来院した場合，いかにしてその状態を改善するかは小児科医のみならず，耳鼻科医，麻酔科医にとつても急を要する大きな問題である。もし呼吸困難が上気道の閉塞または狭窄^7）が原因であれば，経口または経鼻的に気管内チューブを挿入^{1）2）5）9）}するか気管切開術^{3）12）13）}を行ない，気道を確保するのが常道^8）である。しかし，小児にあつては気管内挿管が長期におよぶと，気管壁の炎症，壊死^3）12）や気管と食道の間にfistula（tracheoesophageal fistula）^4）を作り，また気管切開術を行なうと套管抜去困難症を合併し，切開口が閉鎖できなくなり，成長途上にある小児に精神的，肉体的に大きなhandicapを負わせることになる。

　ここに報告する症例は約7年間套管抜去困難症のため気管切開口が閉鎖できないため，その閉鎖術を希望して来院した9歳の男児である。閉鎖術の決定にacid-base balance^11），PO₂の測定および運動負荷後のtissue hypoxia^6）16）の程度が何らかの手がかりとなるのではないかと考え，ここに報告する。

　There are cases in which, if the tracheotomy is performed during an early infancy, the removal of the tracheotomy tube would be confronted with a great difficulty that may even interfere with the development of the child, mentally and physically.

　The author reports a case of tracheotomy that required 7 years of care in bringing the tracheotomy wound to a proper closure.

　In attempts at difficult removal of tracheotomy tube the patient's condition on acid-base balance, PO₂ and tissue hypoxia should be carefully studied.