移植皮弁（鼓膜）の穿孔について—皮膚抗体の関与に対する検討

PERFORATION OF THE EPITHELIAL GRAFT IN TYMPANOPLASTY

　I．はじめに

　tympanoplastyの後遺症に移植皮弁の穿孔がある。特に鼓膜成形材料として自己遊離全層皮弁を移植した症例に多い。その成因について，これまで数多くの検討がなされてきた。その結果technique以外に，移植皮弁の性状の変化（菲薄，栄養障害による壊死，辺縁着床部の剥離上皮，皮脂腺の嚢腫形成，真珠腫形成など），耳管性，血行性再感染，潰瘍性肉芽性皮膚炎，外傷，アレルギー，組織非適合性，中耳残存粘膜および乳様部病変との関係などがあげられている。

　当教室で1961〜1965年に施行したtympanoplastyの鼓膜成形材料に自己遊離全層皮膚弁（以下移植皮弁とす）を移植した症例272名のうち，術後穿孔をきたし，再手術を行なつたものは28名9.7％（2回手術21例，3回以上7例）であつた。これら再穿孔はほとんど，techniqueを含めた前記原因によつたものと思われたが，一部の穿孔例に特異な臨床経過がみられた。そこで，私どもはこの特異的穿孔になにか他の因子が関与しているのではないかと想定した。さらにこれら穿孔例の病態の観察および検査成績から二つのtypeにわけて検討した。

　Doubtless there are many factors that might cause the break down of autoskin graft in tympanoplasty to form a perforation. The authors present two cases in which this reaction might be considered as the result of autoimmunology.

　Case 1. As the fistula became large the whole body appeared to be affected with skin rash.

　Case 2. With repeated tympanoplasty with autoskin graft the perforation occured in identically the same area.

　A review of literature is made for reports of similar cases.