脊髄神経刺激装置を利用した横隔膜ペーシングの試み

Diaphragm Pacing with a Spinal Cord Stimulator

Ⅰ．はじめに

　脳幹損傷や上位頸髄損傷による中枢性呼吸不全は重大な医学的かつ社会的な問題のひとつである．これらの患者には人工呼吸器による持続陽圧呼吸管理が必要であるが，非生理的な陽圧呼吸であり，感染を引き起こしやすく，患者に臥床状態を余儀なくさせる．横隔神経を電気刺激し横隔膜を収縮させることにより生理的な陰圧呼吸を可能にする横隔膜ペーシング法が，このような患者に対し非常に有用であることは欧米では周知の事実で古くから行われてきた^1-5）．多くの場合Avery社（Avery Laboratories, Inc．，Commack, NY）製の横隔膜ペーシング装置が植え込まれるが，この装置は本邦では医療器具の承認を受けておらず，入手困難である．そこで，疼痛などの治療に用いられる脊髄神経刺激装置を横隔膜ペーシング装置の代わりに植え込み呼吸管理を試みたので，その有用性について文献的考察を加えて報告する．

Background : Diaphragm pacing with electrical stimulation of the phrenic nerve is an established treatment for cen-tral hypoventilation syndrome. The device, however, is not readily available in Japan. For pain control, we applied the spinal cord stimulator to bring about phrenic nerve stimulation. The purpose of this study is to evaluate the effi-cacy and feasibility of phrenic pacing using the compromise method.

Method and Patients : We implanted a spinal cord stimulator in five patients with chronic central hypoventilation.