経蝶形骨下垂体手術の合併症

Complications of Transsphenoidal Pituitary Surgery

Ⅰ．はじめに

　トルコ鞍部腫瘍あるいは腫瘍様病変に対する経蝶形骨手術（transsphenoidal surgery以下TSSと略）は一般に低侵襲な手技，すなわち安全な手術とされている，しかしながら，時代や施設，術者や手技によって差はあるものの，後述するように主な合併症が4.8〜10数％に，また手術死亡が0.6〜0.9％にみられている．全くの偶発的なものは別として，これらの合併症の主な理由は以下のごとくである．（1）基本的にTSSは狭く深い術野であること．（2）したがって鞍外（特に鞍上部）に大きく進展している病変は十分に摘出できないこと．（3）上方には視神経や視床下部があること．（4）側方には内頸動脈があり，時に術野に近接した走行をすること．（5）病変の摘除に際して頭蓋内外が交通する可能性があること．

　筆者は本手術法の専門家として，医師や患者から様々な合併症の相談を受けたり，裁判の鑑定を行ってきた．もちろん，筆者自身も主な合併症の多くを自ら体験した．本稿ではTSSの主な合併症に関して，自験例と文献例からそれらの頻度，原因および対策について論じたい．