中枢性疼痛における内側毛帯系の役割について

Role of Lemniscal System in Pain Modulation:A consideration based on the clinical experiences

I．はじめに

　表在性皮膚知覚は，温痛覚を伝達する脊髄視床路（spinothalamic tract：STT）と識別性触圧覚を伝達する後索→内側毛帯系よりなることは周知の事実である．これらの2系の知覚伝導路は，中脳レベルまでは比較的明瞭な区分された神経線維束を形成しているが，視床・大脳皮質レベルにおいては両系はintermingleし^{18,19,26，30）}，おそらく両系がお互いに拮抗的にあるいは協調的に機能することによって，正常な知覚が司られるものと考えられる．中枢性疼痛を惹起する種々の病巣は，中枢におけるこの両系を種々の程度で破綻せしめることにより頑痛を発現させるものと推定される．われわれは最近，中脳上位での内側毛帯（lemniscus medialis：LM）への手術的な破壊巣の作成が，術前には全くみられなかった新たなhyperpathia,dysesthesiaを発現させた1症例と，これとは逆に，大脳皮質知覚野の障害により惹起されたと考えられたdysesthesia,hyperpathia,spontaneouspainがLMの刺激で軽快したという対照的な結果をもたらした他の1症例を経験した．

Ten patients with intractable pain of central origin were operated on for pain relief by implanting the chronic stimulating electrode (Medtronic Co.) in the posterior limb of the internal capsule, thalamic sensory nuclei or mesencephalic lemniscus medialis, and the results were briefly described. Localization of the lesion demonstrated by CT was projected on the Schal-tenbrand & Bailey's atlas in each of these patients and the deep brain structure involved was identified.