CT-guided stereotaxic systemによる内包後脚刺激電極の埋込み—症例報告

CT-guided Stereotaxic Implantation of Deep Brain Electrode for the Stimulation of Internal Capsule: A case report

I．はじめに

　定位脳手術にCTを応用し，CT像から目標点の三次元座標が得られるように工夫されたCT-guided stereo—taxic systemは，すでに脳腫瘍のbiopsyや定位的脳内血腫除去術に広く用いられている．しかし，これを用いてfunctional neurosurgical operationを行ったとの報告は，散見されてはいるが，いまだ少ない^4,7）．これはfunctional neurosurgeryに要求される誤差範囲が1mm以内と非常に厳しいものであるのに対し，CTそのものの最も薄いslice幅が現在でも1.5-2mmであることが原因の1つである．またCTで第3脳室の矢状断像を得るには画像の再構成法によらねばならず，定位脳手術を行う際の基準点である前交連（AC）および後交連（PC），特にACの明瞭な像を得るのが困難なことが，もう1つの原因であると思われる．

　著者らは今回，視床痛と考えられる中枢性疼痛の1例に内包後脚の電気刺激を行ったが，その目標点はPCの外側25mmの部位で^1,8），必ずしもACの確認が必要でなく，またPCはその直上に松果体石灰化像が認められることから，これを参考にすれば比較的同定が容易であろうと判断し，第3脳室造影を行わずにCT像そのものから目標点を計測して手術を行い，所期の目的を達することができた．

A 47-year-old man was admitted to our clinic be-cause of the pain of left extremities for four years. The patient developed dysesthesia, hyperpathia and spontaneous pain 2 months after the onset of cere-brovascular accident with left hemiparesis.

Using Toshiba TCT-20A CT scanner and Leksell's CT-stereotaxic system, stimulation electrode (by Med-tronic Co.) was implanted in the posterior limb of the internal capsule which was 25 mm lateral to the posterior commissure.