本態性振戦は脳刺激装置植込術後に改善したが，気分障害で精神科入院治療を要した1例

A Psychiatric Inpatient with Mood Disorder, After Successful Improvement with Deep Brain Stimulation for Essential Tremor

はじめに

　本態性振戦に対する脳刺激装置植込術後の脳深部刺激療法(deep brain stimulation，以下DBS)中に，気分障害に陥り，自殺未遂，離婚や社会的不適応を認めた症例を経験した。

　〈症例〉　41歳，男性。

　主訴　「やる気が出ない」。

　既往歴　17歳；本態性振戦。

　家族遺伝負因　妹は「うつ病」で精神科入院歴がある。他に家族の神経精神疾患なし。

　生活歴・現病歴　同胞2人第1子。小学生時代よりスポーツ万能で社交的で活発な性格。野球，剣道など得意で学業成績も優秀。17歳，声がふるえて手足がふるえ，A病院で本態性振戦と診断され内服治療を受けた。言葉が出にくい以外に生活に支障はなかった。県立高校を卒業後，専門学校を経て板前修業をして29歳で飲食店店長となった。30歳で結婚して1男1女あり。34歳より日本料理店を自営し，10人ほどを雇い厨房に立って働いた。忙しく，本態性振戦の通院や内服は中断していたが，「2～3時間の仮眠だけで仕事ができるハイな状態」を自覚していた。妻は「働きすぎ」を心配したが，本人には言い出せずにいた。37歳頃より，睡眠や休息をとっても声がふるえ手もふるえ，B病院で再び本態性振戦と診断され，内服治療を再開した。

　X－2年(39歳)，言葉が出ず振戦のため包丁が握れなくなり，内服治療や休養では改善せず，手術目的でC病院脳神経外科に紹介された。X－2年11月，「早く仕事に復帰したい」と本人が希望して両側視床への脳刺激装置植込術を受けた。振戦は改善したが，術後3週間目よりやる気の喪失や疲労感を訴え，B病院に2週間入院した。活気がなくなり，悲しみや怒りなど感情不安定な混乱した状態で，復職できないまま店を手放した。経過中にDBSの刺激条件の設定変更をC病院で受けたが，精神症状は変わらなかった。本人によると，「妻を受けつけなくなり性生活がなくなった」。X－1年8月頃には妻や小4の長男に「黙れ，塩かけて飯を食え」などの暴言や，怒り出すとブレーキが効かない暴力が日常的となった。妻が子ども2人を連れて離婚して別居することになった。

　同月，大量服薬をして総合病院に搬送され，退院後，「やる気が出ず誰の役にも立てない」と悲しみに暮れ，食事も着替えもせずに1日中横になったままであったため，心配した元妻が1日おきに通い世話をした。X年9月(41歳)上旬までに合計5回大量服薬をした。元妻によると，小5の長男に「寝てばかり」と挑発され，暴力を振るったり車をぶつけたり感情のコントロールができず，同月本人の勘違いからつかみかかり，長男の顔に傷跡の残るけがをさせ，その後に大量服薬をして実母や妹とともにB病院まで行ったが，救急外来のロビーで暴れ，精神科病院へ紹介された。

　精神科臨床経過　本人は精神科受診や入院に納得しており，任意入院で当院の精神科救急病棟に入院した。精神科の継続的な治療は当院が初めてであった。入院前の紹介医の処方はcarbamazepine 200mg/日，paroxetine 40mg/日，flunitrazepam 4mg/日。元妻によると，術前性格は社交的で穏やかな親分肌であったが，術後3週間目より意欲や自信の低下や気分の易変性，攻撃性が目立つ状態が続いていた。気分障害の混合状態として，paroxetineを漸減中止して，carbamazepineを主剤に薬物調節することとし，感情のブレーキが効かないときにはrisperidone液剤0.5mlを頓用で使用した。DBSの電源をoffにすると，安静時には穏やかに過ごせたが，言語障害や振戦のため日常生活に支障を来した。入院中に気分の高まりから看護職員と口論になり，他患者に威圧的に振る舞うなど苦情が続いたり，隠れて他患者に金品を要求したり，逸脱行動が目立った。一方で終日臥床し，「やる気が出ない，生きていても仕方ない」と訴え，「手術前は言葉が出なかったから手術して良かった，でも前のように人並み以上に働きたい」と涙し，感情の起伏が激しかった。

　50日間の入院中，元妻は福祉の協力を得て引っ越し，本人には住所を教えていない。退院以後の処方はcarbamazepine 600mg/日とnitrazepam 5mg/日とrisperidone液剤の頓用である。退院後も元妻は本人の生活の世話に通っている。長男は会うことを拒否したままで，元妻は休日に5歳の長女を連れて本人を訪ねている。元妻や母の援助があり，定期的に精神科通院できている。X＋1年5月，食欲不振と「疲労感」を主訴に1週間精神科療養病棟に任意入院した後，元妻に生活の世話を受け，外来通院を続けているが，やる気や自信が失われ，一方で感情のブレーキが効かない傾向は続いており，復職はできていない。