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Journal of Generalist Medicine Volume 29, Issue 8 （August 2019）

総合診療 29巻8号（2019年8月発行）

特集 —ノーモア見逃し—日常の検査と画像に潜むピットフォール

【検査結果での落とし穴と限界】

血清ビタミン濃度篠浦丞 ¹ ¹国際医療福祉大学医療マネジメント学科キーワード：ビタミンB₁欠乏による心不全と精神症状 , ビタミンB₁₂・葉酸欠乏による貧血と末梢神経障害 , ビタミンC欠乏による皮下出血 , 亜鉛欠乏による認知症、皮膚病変と下痢 , 銅欠乏による認知症と四肢脱力 Keyword: ビタミンB₁欠乏による心不全と精神症状 , ビタミンB₁₂・葉酸欠乏による貧血と末梢神経障害 , ビタミンC欠乏による皮下出血 , 亜鉛欠乏による認知症、皮膚病変と下痢 , 銅欠乏による認知症と四肢脱力 pp.934-939

発行日 2019年8月15日 Published Date 2019/8/15

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1429202204

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Case

患者：22歳、女性。

既往歴：うつ病（セルトラリン内服）。

現病歴：受診9カ月前より下腿浮腫、下肢から始まるしびれ（ビリビリ感）が出現、ビリビリ感はやがて上肢にも及んだ。さらにかすみ目が受診1カ月前から始まった。近医を受診しビタミンB₁₂低値のため経口補充が行われ、血液検査上は改善していた。身体所見上四肢振動覚が低下、血液検査上貧血はないが、MCV : 101.6fL［正常値（以下、すべて）：76〜100］、VB₁₂ 218pg/mL（197〜866）、葉酸5.3ng/mL（4.0〜18.7）であり、内視鏡異常なし、抗内因子抗体抗、壁細胞抗体いずれも陰性であった。四肢のしびれは持続しており、MRI（diffusionT2 FLAIR）を施行したところ頸髄〜腰髄にかけて（C2-Th11）後索側索の信号異常著明、ホモシステイン値21.3μmol/L（5〜15）、メチルマロン酸（MMA）7.8mg/g・Cr（0.9〜2.7）であった^1）。神経症状とMRI異常を伴い、ホモシステイン値とMMA値上昇を呈するビタミンB₁₂欠乏症と診断し、ビタミンB₁₂ 1mg筋注1日おきを開始、その後神経症状は軽快、MCV正常化、MRI所見も改善した。