腹部触診とエコー—腹部はブラックボックス？

Case1

患者：86歳、男性。

主訴：発熱、右腹痛。

既往歴：高血圧。

現病歴：受診3日前から胸やけがあり、その後、右腹痛が出現した。受診当日に発熱があり、近医受診後に当院へ紹介となった。

身体所見：意識クリア、血圧158/62mmHg、脈拍数73回/分、呼吸数20回/分、体温38.7℃、SpO₂ 93％（室内気）。呼吸音・清、腹部は平坦で軟、右季肋部に叩打痛、右上腹部に圧痛あり、Murphy's sign陽性。

Point-of-Care超音波（POCUS）：病歴と身体所見より急性胆囊炎が疑われたので、まずポータブル装置で胆囊の観察を行うことにした。右肋骨弓下縁からの観察では、胆囊は短径47mm・長径111mmと腫大、壁は6mm程度に肥厚し、sonolucent layerを認めた（図1ⒶⒷ）。胆囊頸部に結石像を認めたが、嵌頓結石ははっきりしなかった。プローブで胆囊を圧迫すると強い疼痛が誘発され、圧痛は胆囊に限局していた（動画10）。

＊本論文中、[▶動画]マークにつきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2020年5月31日まで）。