呼吸音とエコー—肺エコーと胸部聴診

Case1

患者：79歳、男性。

主訴：発熱、咳嗽、喀痰。

既往歴：脳梗塞（78歳）。

現病歴：脳梗塞後遺症の診断で、通院中に38.2℃の発熱、咳嗽、膿性痰を自覚。受診当日も38.0℃の発熱が続くため、当院を受診した。家人の話では、食事摂取の際に、たびたびむせ込んでいたという。

身体所見：意識清明。血圧148/84mmHg, 脈拍数92回/分、呼吸数18回/分、体温38.2℃、SpO₂ 92％（室内気）。胸部聴診では、右下背部で気管支呼吸音と吸気時の湿性の断続性ラ音（pan-inspiratory＋crackle）（動画6）を聴取した。

Point-of-Care超音波（POCUS）：脳梗塞の既往のある高齢男性で、病歴と身体所見から右肺炎、特に誤嚥性肺炎が疑われた。気管支呼吸音と湿性ラ音が聴取される右下背部を、超音波診断装置で観察した。胸膜直下に呼吸性に頭尾方向に移動する肺内病変を認めた。同病変内には吸気・呼気により増減する多数の点状の高エコーが見られた（図1・動画7）。

＊本論文中、[▶動画]マークにつきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2020年5月31日まで）。