腰背部痛—数多い対象からいかにリスクのある症例をピックアップするか

Case

頸部の背部痛と四肢脱力を呈した70代男性

患者：70代，男性．糖尿病・高血圧・脳梗塞の既往あり．ADLは自立．

主訴：日曜大工を連日行っていたところ，起床時に両肩・頸部の背部痛を認め，四肢の脱力と歩行困難があり，救急外来を受診．

診察：筋力低下（下肢＞上肢），感覚障害あり．脳CT異常なし．血圧左右差なし．低カリウムおよび低血糖なし．発熱なし．自然軽快し，歩行可能となり，周期性四肢麻痺の診断で帰宅の判断となったが……．

転帰：脳梗塞でアスピリンを内服中であるが，脳の病変だけでは全部の症状を説明できない．軽快はしているが，四肢の病変があることから，大動脈解離，低カリウム性周期性麻痺，脊髄硬膜外血腫や膿瘍などの頸髄病変が疑われる．

　この症例では，頸部CTでは，異常を認めず，頸部MRIにて広範な脊髄硬膜外血腫を認め，後に膀胱直腸障害を呈した．抗血小板薬が誘因になっていたと考えられる．注意すべき所見（Red flag）としては，安静時痛，新たに生じた筋力低下があてはまる症例である．