乳頭部癌

要旨

　乳頭部癌は，腫瘤型，混在型，潰瘍型の3型に大きく分類される．肉眼型で深達度や予後や予後因子を予想することは難しいとされる．しかし，潰瘍型や潰瘍を伴う混合型症例には，低分化型が多く，異型度も高い．深達度も深いことが多く，早期癌はみられない．正常の乳頭部の構造をよく理解したうえで，病変粘膜の注意深い観察により，浸潤癌(Oddi筋を越えた癌)を予測できる所見がある．すなわち縦ひだ内の不整陥凹やびらん，はちまきひだ，小帯などの既存構造の途絶・変形，粘膜(縮み所見)や不規則な粗い顆粒状粘膜表面様などの所見に着目すると良い．

　また，乳頭部腫瘍では，一般に開口部に近いAd，Ac領域よりも深部のAp，Ab領域の方が異型度が高い傾向があるため，生検する際にはできるだけ鉗子を奥にまで挿入して組織を採取することが望ましい．Ad領域を含めて，Oddi筋と十二指腸粘膜筋板の間の粘膜下層には，脈管が豊富であり，粘膜下層へ浸潤した癌は予後因子が悪い傾向にある．