減黄不良例の対策

How to make effective biliary drainage for patients with uncontrollable obstructive jaundice

要旨

　閉塞性黄疸における減黄不良の原因としては，長期間の黄疸に伴う肝実質の機能障害が問題となる例もあるが，減黄の手技的な問題も少なくない．経皮経肝的胆道ドレナージ(percutaneous transhepatic biliary drainage；PTBD)にせよ内視鏡的胆道ドレナージ(endoscopic nasobiliary drainage；ENBD)にせよ，排出される胆汁の性状，量，患者の全身状態を常に監視しドレナージ不良の徴候に胆管内に注意が必要である．最近は内視鏡的胆道ステント(endoscopic biliary stenting；EBS)が留置される症例も増えているが，減黄不良や発熱を認める場合にはステントの閉塞を疑い外瘻に変更する必要がある．減黄不良であっても肝切除量や残肝胆汁中の総ビリルビン量，そのほかの因子から切除可能と判断する場合もあるが，安易に勧められる方法ではなく，今後さらに症例を蓄積して検討したい．