外瘻胆汁の返還は必要か?

Is it effective to replace bile during external biliary drainage?

要旨

　肝門部胆管癌に対する標準根治術は拡大半肝切除だが，黄疸症例が多く術後肝不全のリスクが高いため術前減黄処置は必須である．経皮的，もしくは内視鏡的に外瘻となった胆汁は腸管免疫，栄養的な観点から内服により腸管循環に返還すべきである．黄疸が遷延している症例では外瘻胆汁を戻すことで血清ビリルビン値が低下することがある．胆汁自体が味覚的に内服容易なものではないため，外瘻胆汁の内服を実施するためには減黄処置の時点から患者に説明のうえ理解を得ることに加え看護サイドの協力も不可欠である．適切な指導によりほぼ全症例で外瘻胆汁の内服は可能である．術前症例では減黄当初から返還すべきである．