胆管・胆嚢管走向異常の診断

Diagnosis of Anatomic Variants of the Biliary Tree

　胆道系の走向には多様性がみられるため．腹腔鏡下胆嚢摘出術をより安全な治療とするには，胆道走向異常を念頭に置く必要がある．損傷しやすい走向異常として．胆嚢管走向異常と異所性肝管の存在が挙げられ，その頻度は約3％と報告されている．その術前診断には少なくとも経静脈性胆道造影（drip infusioncholangiography，以下DIC）ないしはMRCPがスクリーニングとして必要であり，疑診例，不明例に対しては内視鏡的逆行性胆道造影（endoscopic retrograde cholangi―ography，以下ERC）による直接造影ないしはDIC－3 D―CTや3D-MRCPによる立体把握が有用である．特に後者は低侵襲性であることからその普及が期待される．また，複雑な走向異常例に対しては，内視鏡的経鼻胆道ドレナージチューブ（endoscopic naso-biliary drainagetube，以下ENBD tube）からの造影による術中モニタリングが安全に手術を施行するうえで有用である．