有痛性糖尿病性神経障害を有した1型糖尿病の1例

A case of type 1 diabetes with painful diabetic neuropathy

　糖尿病性神経障害に対する治療薬は近年変わりつつあるが，治療効果には個人差があり，治療困難な痛みやしびれなどの症状は患者のQOLを著しく低下させる．今回，入院加療により症状が改善した，有痛性神経障害を有した1型糖尿病症例を経験したので報告する．

　症例は，37歳女性．29歳時に糖尿病を発症し，その翌年になって1型糖尿病と診断され，インスリン療法が開始された．その後，うつ病の発症に伴い血糖コントロールは悪化し，35歳時に当センターを受診した．インスリン強化療法を施行するも，HbA1c（以下NGSP）8～10%で経過し，37歳時にはHbA1c 12%台とさらに血糖が悪化した．血糖コントロール目的のため入院加療を行ったが，血糖改善が不十分であり，同時期より両下肢の疼痛およびしびれ感を自覚するようになり，同年再度入院した．入院後に安静およびインスリン調整による血糖の是正を行い，また，神経障害に対してプレガバリン75mgおよびメコバラミン1,500μgを開始したところ，疼痛は著明に軽快した．合併症の理解に対する指導，血糖管理，および薬物療法により症状が改善したと考えられた．

Caseの教訓：有痛性神経障害の治療には，生活習慣の改善に加え，患者のQOLの改善を考慮し，個々の症例に合わせた薬物療法を行うことが重要である．