糖尿病性ケトアシドーシス／劇症1型糖尿病

外来管理のポイント

❖糖尿病女性（特に1型糖尿病）が糖尿病性ケトアシドーシス（diabetic ketoacidosis : DKA）を合併した場合，強い全身倦怠感と意識障害が特徴である．

❖DKAでは昏睡の可能性も高く，そのほとんどは救急車で搬送される．意識がないとの情報が入れば，妊婦であっても産科病棟に搬入せず，ICUへ収容すべきである．多くは1型糖尿病であるが，耐糖能異常の既往がない場合，劇症1型糖尿病の可能性を留意する．患者の呼吸状態（大呼吸，ケトン臭），尿定性検査での尿糖強陽性，尿ケトン強陽性が特徴である．もちろん高血糖（＞300mg/dL）の情報も重要である．

❖治療の要は，脱水に対する急速補液および高血糖に対する血糖コントロールであるが，急激な低下は脳浮腫のリスクを伴うので注意を要する．

❖劇症1型糖尿病の場合，耐糖能異常の既往がない女性がDKAを発症して診断される（表1参照 : ①すでにケトーシスやケトアシドーシスを生じている．②初診時の随時血糖値は≧288mg/dL，かつHbA1c値＜8.7％，③発症時の尿中Cペプチド＜10μg/日または血清Cペプチド＜0.5ng/mL）^1）．妊娠と関連することが知られており，特に妊娠後半期から産褥期に発症し，発症1週間ほど前に感冒様症状を伴うことが多い．また，子宮内胎児死亡の頻度が高い（約60％）^2）．