糖尿病診療マスター 11巻6号 (2013年9月発行)

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特集　糖尿病医療連携―本当に必要なものは何か

Ⅰ鼎談

糖尿病医療連携について再考する大久保　雅通 , 石田　和史 , 福田　正博 11巻6号 , 2013年9月 , pp.554-563

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　「糖尿病医療連携」と聞いて，何が連想されるでしょう．よく話題にあげられる“IT化”，“地域連携パス”の構築はあくまでも連携のためのツールであって，それらを使う医師間，医師-スタッフ間，そして地域のスタッフ同士にいたる“人と人とのつながり”が今，求められているのではないでしょうか．

　今回の鼎談では，実地医家と専門医の役割分担を明らかにし，広島・大阪での取り組みを通して，「医療連携のあるべき姿」について考えます．

Ⅱ医療連携のその後

扇状地ネット家城　恭彦 11巻6号 , 2013年9月 , pp.564-567

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Index

●新川医療圏における糖尿病医療連携

●糖尿病医療連携の現状と課題

●連携で本当に大切なものは

神奈川糖尿病ネットワーク―顔の見える連携，そして行政の支援新井　桂子 , 平尾　紘一 11巻6号 , 2013年9月 , pp.568-572

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Index

●神奈川糖尿病ネットワークとはどのようなものか？

●連携を進めるための工夫

●神奈川糖尿病ネットワークの現状

●さらに何が必要か

泉州圏域における糖尿病地域連携パスの取り組み李　英子 , 設楽　香織 , 岡本　圭司 , 山田　正一 , 大野　昭 11巻6号 , 2013年9月 , pp.573-578

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●泉州圏域糖尿病地域連携クリティカルパス作成までの経過

●泉州圏域糖尿病地域連携パスとは

●地域連携パスにより期待できる治療効果

●地域連携パスを円滑に広め，有効に継続運用するために

●患者，かかりつけ医，糖尿病専門医のメリット

●糖尿病連携パスの課題

DM²―医師だけでよいのか？　医療者だけでよいのか？林　道夫 11巻6号 , 2013年9月 , pp.579-584

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Index

●DM²（Diabetes Mellitus Disease Management）とは

●医師だけでよいのか？

●医療者だけでよいのか？

Ⅲ私の考える糖尿病医療連携―本当に必要なものは何か？

内科医の立場から―糖尿病^{＋デザイン} 古川　真 11巻6号 , 2013年9月 , pp.585-589

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Index

●『本当に必要なもの』!?

●問題抽出

●Command ＆ Control

●生活基盤（交流・交通・交信）

●教育・行政・広報

●Coordinate

●熱意・行動力

専門医の立場から迫　康博 11巻6号 , 2013年9月 , pp.590-594

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Index

●はじめに―糖尿病チーム医療およびCDEの重要性

●医療連携と糖尿病教育入院（クリティカルパス）

●医療連携とCDE

●CDEの院内活動―糖尿病非専門病棟におけるCDEの役割

●CDEの院外活動―連携パスの運用とCDEの役割

●おわりに―チーム医療における専門医の役割

コメディカルの立場から―看護師―地域のコメディカルとの連携の必要性を考える中元　美恵 11巻6号 , 2013年9月 , pp.595-598

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Index

●糖尿病地域連携開始の経緯とコメディカルのかかわり

●看護師（コメディカル）の地域連携を進める会への参加

●看護師（コメディカル）が担う地域連携の重要な役割

●糖尿病地域連携の看護師（コメディカル）としての課題

●看護師（コメディカル）としてできること

コメディカルの立場から―管理栄養士加藤　則子 11巻6号 , 2013年9月 , pp.599-602

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Index

●診療情報提供書の作成

●どのようにネットワークをつくるか

●患者情報のカスタマイズと糖尿病透析予防指導

コメディカルの立場から―薬剤師武市　佳己 11巻6号 , 2013年9月 , pp.603-606

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Index

●地域でのチーム医療―地域糖尿病療養指導士の連携

●当院でのチーム医療―糖尿病患者さまのための災害マニュアルの作成

●薬剤師の連携ツール―愛媛県版おくすり手帳の作成

Ⅳコラム

医療連携から生まれる臨床研究江藤　一弘 11巻6号 , 2013年9月 , pp.607-609

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Index

●糖尿病の新薬登場と病診連携

●研究計画段階において生じた課題

●研究の方法

●研究結果と意義

●おわりに―糖尿病治療の質向上のために

季節を感じる糖尿病食―日常のひと工夫

―長月―牛ヒレ肉の網焼き―黄味おろし添え城戸崎　愛 11巻6号 , 2013年9月 , pp.548-549

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患者の知恵

■食事療法のはじまり

　糖尿病と診断された時，即座に出た言葉が「もう甘いものはダメですね…」．すると，先生は「いいえ，何を召し上がってもよいのですよ．」とおっしゃいました．ホッとしたもつかの間，「ただ，問題は全体のバランスです．まず，食事の面からやっていきましょう．1日1,440kcal，16単位でやってくださいね」．『糖尿病治療のための食品交換表』をいただいて，食事療法が始まりました．

　最初は，何を食べたか忘れてしまわないよう，食卓に鉛筆とノートを準備して，「ジャムは小さじ1では0.2単位」などと書いていましたし，写真も撮っていました．当時，助手のなかに管理栄養士がいて，記録したものを計算しグラフ化してくれたのも助かりました．おかげでそのうち，はからなくても分量が感覚的にわかってきました．

Perspective◆展望

糖尿病医療連携に必要なものは何か大久保　雅通 11巻6号 , 2013年9月 , pp.553

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　糖尿病の医療連携に関して，本誌では第5巻6号（2007年11月）において，“医療連携の新ルール”と題する特集を組んだ．ここでは開業医，地方都市中核病院，大都市中核病院という切り口で，富山，神奈川，泉大津，東京城南の実例が掲載されている．

　現在，各地域の実情に合わせて，さまざまな連携が行われているが，その多くは1，2カ所の中核病院（専門医）と，周辺の開業医（主として非専門医）の連携である．この状況は，2007年当時と大きな変化がないように感じられる．このようなclosed，あるいはsemi-closedなモデルの課題は，連携がその医療圏を超えて広がりをみせることが難しい点であろう．また，ともすれば患者情報をIT化することで，連携の多くの部分が達成されたと思いがちになるが，ITを活用して何をするかを考えることがより重要である．

どうする?! 糖尿病患者のCommon Disease対応

うつ病松林　直 , 宮田　和幸 11巻6号 , 2013年9月 , pp.610-614

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症例提示

　前医の異動のため，少し浮かない顔をした，46歳の小太りの糖尿病女性Aを引き受けることになった．前医のサマリーには，『挙児希望をもっていたAは5年前にB産科クリニックを受診した際に糖尿病を指摘され，不妊治療のため，C大学病院に紹介され，インスリンが導入されたもの，経過中に年齢を理由に不妊治療を断念し，それを機にインスリン治療からシタグリプチン50mg，メトフォルミン750mgに変更しました．』と記載されていた．

▶初回診察時の所見　BMI 29.1kg/m²と肥満を認めるも，血圧は128/78mmHg，脈拍78/分・整，と問題なく，胸腹部に異常は見いだせず，明らかな糖尿病合併症はみられなかった．飲酒習慣毎日ビール1本，喫煙習慣なし．Beckうつ病調査票（Beck depression inventory : BDI）は26点と高得点を示した．

診療科別Clinic Report

消化器科クリニックの糖尿病事情―柴田内科・消化器科クリニックの場合柴田　実 11巻6号 , 2013年9月 , pp.616-617

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当院の紹介

　東京都の商店街にある開設7年目の診療所です．開業前は，大学病院や総合病院で消化器科，特に肝臓専門医として22年間勤務しました．当院は経鼻内視鏡と腹部超音波装置を備え，月60例ほど内視鏡検査を実施し，ピロリ菌の除菌を積極的に行っています．東京都の肝臓専門医療機関に認定されており，ウイルス肝炎のインターフェロン治療も行っています．現在まで12,000名の患者が受診し，区民健診，予防接種，感冒，胃腸病，肝臓病，高血圧，脂質異常症，糖尿病などの診療を行っています．

　糖尿病で投薬している患者は250名，インスリン治療は14名，自己血糖測定は7名，GLP-1受容体作動薬投与は1名います．インスリン治療は当院で導入が半分，他は転院例です．当院には日本糖尿病療養指導士の資格を有する看護師がおり，糖尿病の食事指導，運動指導，服薬指導，インスリン指導，足病変診療（フットケア）を行っています．

Master Journal Club◆海外文献紹介

スタチン投与は糖尿病の発症リスクとなる？／他1件長谷川　夕希子 , 中神　朋子 , 細井　雅之 , 上野　宏樹 , 川崎　勲 11巻6号 , 2013年9月 , pp.619-623

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スタチン投与は糖尿病の発症リスクとなる？

長谷川夕希子・中神朋子

無症状2型糖尿病患者の重症冠動脈疾患の発見に頸動脈エコーは有用である―IMTのカットオフ値はいくらか？

細井雅之・上野宏樹・川崎勲

Case Record◆症例報告

有痛性糖尿病性神経障害を有した1型糖尿病の1例萩原　愛子 , 滝澤　美保 , 田中　伸枝 , 内潟　安子 11巻6号 , 2013年9月 , pp.625-629

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　糖尿病性神経障害に対する治療薬は近年変わりつつあるが，治療効果には個人差があり，治療困難な痛みやしびれなどの症状は患者のQOLを著しく低下させる．今回，入院加療により症状が改善した，有痛性神経障害を有した1型糖尿病症例を経験したので報告する．

　症例は，37歳女性．29歳時に糖尿病を発症し，その翌年になって1型糖尿病と診断され，インスリン療法が開始された．その後，うつ病の発症に伴い血糖コントロールは悪化し，35歳時に当センターを受診した．インスリン強化療法を施行するも，HbA1c（以下NGSP）8～10%で経過し，37歳時にはHbA1c 12%台とさらに血糖が悪化した．血糖コントロール目的のため入院加療を行ったが，血糖改善が不十分であり，同時期より両下肢の疼痛およびしびれ感を自覚するようになり，同年再度入院した．入院後に安静およびインスリン調整による血糖の是正を行い，また，神経障害に対してプレガバリン75mgおよびメコバラミン1,500μgを開始したところ，疼痛は著明に軽快した．合併症の理解に対する指導，血糖管理，および薬物療法により症状が改善したと考えられた．

Caseの教訓：有痛性神経障害の治療には，生活習慣の改善に加え，患者のQOLの改善を考慮し，個々の症例に合わせた薬物療法を行うことが重要である．

News ＆ Master's View

糖尿病診療におけるコミュニティデザイン―釧路CDE研究会より古川　真 11巻6号 , 2013年9月 , pp.630-633

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◆コミュニティデザインとは

　皆さんは『コミュニティデザイン』という言葉をご存じですか？　『コミュニティ』は当然知っていますよね．「同じ地域に居住して利害をともにし，政治・経済・風俗などにおいて深く結びついている人々の集まり（社会）のこと（地域共同体）」とWikipediaには説明が載っています．これは『古典的コミュニティ』といわれるもので，最もイメージしやすいものだと思います．

　では，皆さんの属しているコミュニティは元気ですか？　残念ながら私の所属している釧路・道東のコミュニティは元気をなくしています．もしかすると，瀕死の重症かもしれません．糖尿病診療においてコミュニティが力をなくしていくと，糖尿病患者さんを取り巻くコミュニティにおける見守りの力も当然落ちてきます．これは今の超高齢社会にとって大変なことです．どうすればコミュニティは息を吹き返すのでしょうか？

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本誌の編集体制 11巻6号 , 2013年9月 , pp.635

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購読申し込み書 11巻6号 , 2013年9月 , pp.636

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バックナンバー 11巻6号 , 2013年9月 , pp.637

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次号予告 11巻6号 , 2013年9月 , pp.638

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基本情報

糖尿病診療マスター
11巻6号
(2013年9月発行)

電子版ISSN：1347-8389 印刷版ISSN：1347-8176 医学書院

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