高齢になって発症した糖尿病患者への対応―診察，検査，治療のコツ

How we should manage aged diabetic patients?:tips of diagnosis and treatment

はじめに

　平成19年国民健康・栄養調査によるとわが国の糖尿病患者数は約890万人と推定されているが，その2/3は60歳以上，1/4は75歳以上の高齢者である．高齢者では，加齢に伴うインスリン分泌低下と，身体活動量や筋肉量の低下，体脂肪増加などによるインスリン抵抗性の増大を認め，耐糖能は悪化する．高齢者糖尿病の特徴として，①口渇，多飲，多尿などの高血糖症状が出にくい，②低血糖症状を自覚しにくく，また症状も非典型的であることがある，③動脈硬化性疾患の合併が多く，無症候性の脳梗塞や虚血性心疾患が多い，④糖尿病と関連ない合併症を有する場合が多い，⑤肝臓，腎臓の予備能が低下しており，薬剤の副作用が出やすい，⑥認知機能や日常生活動作（ADL），また，経済的・社会的背景が人によって大きく異なる，⑦家族や介護のサポートを要する場合が多い，などの特徴がある．すなわち，高齢者と一言で言っても，比較的健康な高齢者から，寝たきりに近い虚弱な高齢者まで様々であり，糖尿病治療の目標はそれらの因子を考慮したうえで，一人一人に最適な治療目標を設定する必要がある．以下，高齢発症の糖尿病患者の診察・検査・治療のコツについて述べる．