2型糖尿病治療の至適HbA1c―私の考え―細小血管障害を主なエンドポイントにしてみたとき

Suitable HbA1c for preventing microvasucular complications of type 2 diabetes

本邦における糖尿病合併症の実態は？

　糖尿病は，インスリンの作用不足によって生じる慢性的な高血糖状態と，それに伴う種々の代謝異常と定義される．したがって，糖尿病の治療の目的は単なる血糖値の低下のみならず，代謝異常によってもたらされる慢性合併症，ことに血管合併症の予防にある．糖尿病の血管合併症には，神経障害・網膜症・腎症などの糖尿病に固有の細小血管症と，虚血性心疾患や脳卒中・閉塞性動脈硬化症など動脈硬化を基盤とする大血管症が存在する．

　糖尿病の三大合併症である神経障害・網膜症・腎症の発症する時期は，一般的に血糖コントロール不良な期間の長さに関係し，神経障害・網膜症・腎症の順に出やすい．神経障害が進行すると足の壊死を起こし，年間に3,000人以上が下肢切断に至るといわれている．また，糖尿病網膜症は後天的失明の原因として，緑内障に次いで第2位となっている．さらに，糖尿病腎症は進行すると腎不全に至り，透析を余儀なくされる．糖尿病腎症を原因として新規に透析導入される患者数は毎年16,000人にものぼり，透析の最大原因となっている．