糖代謝異常合併妊娠治療の至適HbA1c―私の考え―先天奇形をエンドポイントにしてみたとき

Optimal HbA1c level in pregnant women with diabetes mellitus and gestational diabetes mellitus for prevention of congenital anomaly

□はじめに

　糖代謝異常妊娠は糖尿病合併妊娠と妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus;GDM)とに大きく2つに分けられる．糖尿病合併妊娠は妊娠前に糖尿病と診断された女性が妊娠した場合をいい，GDMとは妊娠中に発症または初めて発見された耐糖能低下のことをいう．

　糖代謝異常妊婦では，母体の高血糖により種々の母体，胎児・新生児合併が起こりうる．ただ，血糖は食事・運動・インスリンの量や時間帯により1日のうちにかなり変動するため，個々の血糖自己測定(self-monitoring of blood glucose:SMBG)内容を把握し比較することは難しい．そのため，従来より1～2カ月前からの平均血糖指標であるHbA1cを母体の血糖コントロール状態の指標として用いてきた．

　ここでは，当センターにおける妊娠初期のHbA1c別での児の先天奇形の頻度に関する検討結果をもとに，胎児合併症のうち先天奇形をエンドポイントとしたときの糖代謝異常合併妊娠治療の至適HbA1cについて，私見を述べたいと思う．なお，本稿で使用しているHbA1cはすべてJDS値である．