インスリン分泌促進薬（SU薬，フェニルアラニン誘導体）―SU薬とフェニルアラニン誘導体の選び方，使い方を知る

Sulfonylurea and phenylalanine derivative as insulin secretagogue

Case 1

高用量の経口血糖降下薬内服中の血糖コントロール不良症例

　54歳，女性，主婦．41歳時に糖尿病と診断され，翌年からオイグルコン（グリベンクラミド）内服開始となった．その後も血糖コントロール不良で，オイグルコン10 mg，ベイスン（ボグリボース）0.9 mg，メルビン（メトホルミン）750 mgと増量され，多剤内服にても改善しないため当科を紹介され受診した．口渇，多尿，倦怠感の自覚あり．

　身長162 cm，体重84 kg，既往最大体重90 kg（40歳），既往最低体重42 kg（20歳）．母親が糖尿病．血圧120/80 mmHg．身体所見に異常なし．眼底所見正常．左右アキレス腱反射減弱．空腹時血糖値215 mg/dL，HbA_1C 10.3％，IRI 9.59 mU/mL，尿蛋白（－），尿Alb 5.6 mg/gCre．

　メルビン以外の内服薬を中止し，インスリン治療を導入したところ，自覚症状は数日で消失した．生活指導により減量も進めながら，一日インスリン総量は30単位以上となったが，血糖値が安定してまもなくからインスリン必要量が減っていった．総量16単位になったところでスターシス（ナテグリニド）270 mgに変更し，変更6カ月後の体重78 kg，FPG 133 mg/dL，HbA_1C 6.6％と血糖コントロールは安定している．

Case 2

糖尿病症状で受診した患者へのアプローチ

　58歳，男性，タクシー運転手．6カ月前の健診で血糖値軽度高値を指摘されていたが放置していた．仕事中に缶コーヒーを1日で5本程度飲むようになってから口渇，多尿，倦怠感が出現するようになり，次第に増悪していった．手足の指もつるようになり我慢できず来院した．

　身長176.5 cm，体重73 kg．既往最大体重74 kg（58歳）．糖尿病の家族歴なし．血圧106/60 mmHg．身体所見に異常なし．眼底所見正常．アキレス腱反射，振動覚正常．空腹時血糖値235 mg/dL，HbA_1C 10.9％，GAD抗体（－），尿ケトン体（－），尿蛋白（－），尿Alb 11.2 mg/gCr．

　2型糖尿病でインスリン非依存状態と考えた．缶コーヒーの中止を指示し，同日に糖尿病食24単位の食事指導を行った．仕事の都合で入院はできずインスリン注射も拒否したため，症状改善を目的にアマリール（グリメピリド）1 mgの内服を開始した．糖尿病症状は数日で消失し，2か月後にはFPG 103 mg/dL，IRI 3.12 mU/mLと著明な改善を認めた．その後，アマリール0.5 mgに減量し，6カ月後HbA_1C 6.2％と良好な状態を維持している．